Η αφηρημένη ιατρική "βάζει" στον ασθενή τη φροντίδα που του παίρνει.
Όπως και σε ένα κατάστημα ραπτικής, ακόμη και στην ιατρική, η αφήγηση καθιστά δυνατή την τοποθέτηση του ατόμου στο κέντρο με την ιστορία του και τις ανάγκες του να προσφέρει μια εξατομικευμένη, ad hoc υπηρεσία . Μέσα από τη μεταφορά του ράψιμου, ο Sandro Spinsanti εξηγεί ποια είναι η αφηγηματική ιατρική στο νέο του βιβλίο που σας προσκαλούμε να διαβάσετε: "Το φάρμακο ντυμένο με αφήγηση" (2016).
Η εστίαση στην αφήγηση της εμπειρίας της νόσου έχει εισαχθεί στην ιατρική ανθρωπολογία από τη Σχολή του Χάρβαρντ από τη δεκαετία του '70. Στη συνέχεια, η προσέγγιση αυτή επεκτάθηκε και στην ιατρική πρακτική χάρη στην επιρροή του έργου της Rita Charon, ιδρυτή του προγράμματος Αφηγηματικής Ιατρικής του Πανεπιστημίου Κολούμπια, μέχρι τη χώρα μας.
Στην Ιταλία, η αφηγηματική ιατρική προϋπήρχε πριν οριστεί ως τέτοια - με αρκετές δημοσιεύσεις για να το αποδείξει - αλλά δεν είχε καθιερωθεί συμφωνία που θα συγκέντρωνε τις διάφορες φωνές και εμπειρίες για να οριοθετήσουν την έννοια, να τους αναθέσουν ρόλο και τομείς στην οποία ξεδιπλώνεται.
Σημαντική στιγμή προς αυτήν την κατεύθυνση είναι η Διάσκεψη για τη συναίνεση που πραγματοποιήθηκε το 2014 κατά τη διάρκεια ενός Διεθνούς Συνεδρίου που διοργανώθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και το Εθνικό Κέντρο για τις Σπάνιες Νόσους. Κατά τη διάρκεια αυτής της διάσκεψης συζητήθηκε συστηματικά το θέμα της αφηγηματικής ιατρικής με σκοπό τη διαμόρφωση ενός κοινού ορισμού.
Τι είναι η αφηγηματική ιατρική;
"Ο όρος αφηγηματική ιατρική αναφέρεται σε μια μεθοδολογία παρέμβασης κλινικής βοήθειας που βασίζεται σε μια συγκεκριμένη επικοινωνιακή ικανότητα. Η αφήγηση είναι το θεμελιώδες εργαλείο για την απόκτηση, κατανόηση και ενσωμάτωση των διαφορετικών απόψεων των ατόμων που εμπλέκονται στην ασθένεια και στη διαδικασία Ο στόχος είναι η από κοινού κατασκευή μιας εξατομικευμένης οδού φροντίδας (ιστορία περίθαλψης) ".
Αυτό το απόσπασμα του ορισμού που διατυπώθηκε κατά τη διάρκεια της Διάσκεψης για τη Σύμφωνη γνώμη εξηγεί σαφώς ότι ο στόχος της αφηγηματικής ιατρικής είναι η κατασκευή εξατομικευμένης φροντίδας μέσω της ενσωμάτωσης της πληθώρας των απόψεων για τη νόσο τόσο κατά την ανακατασκευή της αναμνησίας όσο και κατά τη διαδικασία ορισμό της διάγνωσης και της θεραπείας που πρέπει να διεξαχθεί.
Η ενσωμάτωση αυτή μπορεί να γίνει μόνο μέσω της ενεργού συμμετοχής του ασθενούς στη θεραπευτική σχέση, στην οποία η αφήγηση και η ακρόαση της υποκειμενικής εμπειρίας της ασθένειας ( ασθένειας ) είναι κεντρικά.
Ανακτώντας την πτυχή της αφήγησης, αυτή η μέθοδος δεν θέλει να αντιταχθεί ή να αντικαταστήσει το φάρμακο με βάση στοιχεία αποτελεσματικότητας (Evidence-Based Medicine), αλλά να το ολοκληρώσει για να ξεπεράσει τον επικρατέστερο αναγωγισμό στον τομέα της δυτικής ιατρικής.
Η επιστημονική βιβλιογραφία περιγράφει διάφορες λειτουργίες της αφηγηματικής ιατρικής που μας επιτρέπουν να κατανοήσουμε τη θεραπευτική της αξία. Η κατασκευή του νοήματος και η παραγωγή εννοιών που διεγείρονται από την αφηγηματική πρακτική αυξάνουν την ευαισθητοποίηση και την ικανότητα αντιμετώπισης της ασθένειας, για την οποία γίνεται λόγος για αύξηση της χειραφέτησης των ασθενών.
Κατά τον ίδιο τρόπο, η αφήγηση βελτιώνει τη σχέση ιατρού-ασθενούς μέσω της επικοινωνιακής πράξης, επιτρέποντας μια πλήρη κατανόηση της κατάστασης της ασθένειας (συμπεριλαμβανομένων συναισθηματικών και υπαρξιακών πτυχών) και ευνοώντας την επιλογή μιας πλήρους και κατάλληλης φροντίδας για κάθε θέμα. Είναι επομένως αυτονόητο ότι η συν-κατασκευή μιας κοινής θεραπευτικής οδού αυξάνει τη συμμόρφωση και επομένως την αποτελεσματικότητα της ίδιας της θεραπείας, ακριβώς επειδή ο τελευταίος επιλέχθηκε ενεργά από τον ασθενή.
Η ασθένεια: ένα ρητό αίτημα με το σώμα
Τα εργαλεία της αφηγηματικής ιατρικής
- Ο παράλληλος φάκελος, ένα συμπληρωματικό εργαλείο σε σύγκριση με το παραδοσιακό ιατρικό αρχείο που συνίσταται στη συγγραφή της εμπειρίας της ασθένειας και της περίθαλψης των ασθενών σε μη τεχνική γλώσσα, καθώς και του ιατρού.
- Το ολοκληρωμένο ιατρικό αρχείο είναι το επόμενο βήμα σε σύγκριση με τον παράλληλο φάκελο. Προβλέπει την ενσωμάτωση στο κλινικό αρχείο δεδομένων που συνήθως αποκλείονται από αυτό το έγγραφο, όπως εμπειρίες, συναισθήματα και αντανακλάσεις του ασθενούς και του γιατρού. Μια ενδιαφέρουσα συμβολή στην κατασκευή ενός μοντέλου ολοκληρωμένων ιατρικών αρχείων είναι το ευρωπαϊκό πρόγραμμα συνεργασίας Story Telling On Record (SToRe) που συντονίζεται από το Istituto Superiore di Sanità. Το έργο αυτό προτείνει τη δημιουργία ενός δικτύου με στόχο τη δημιουργία και την ανταλλαγή ιδεών, τη σκέψη για σκέψη και προτάσεις για τη χρήση ολοκληρωμένων ιατρικών αρχείων.
Αφηγηματική ιατρική στην Ιταλία
Στην Ιταλία υπάρχουν πολυάριθμες εμπειρίες αφηγηματικής ιατρικής εξάπλωσης σαν λεοπάρδαλη, τόσο στον τομέα της επιστημονικής έρευνας όσο και στην πράξη στις εγκαταστάσεις υγείας. Αν και αυτές οι εμπειρίες προκύπτουν συχνά από τοπικές πρωτοβουλίες, υπάρχουν και έργα εθνικής σημασίας που προτείνεται ως σημείο αναφοράς για την ενοποίηση της αφηγηματικής ιατρικής.
Το πιο σημαντικό από αυτή την άποψη είναι η Ιταλική Εταιρεία Αφηγηματικής Ιατρικής (SIMeN) που γεννήθηκε το 2009, ως επιστημονικό κέντρο για την προώθηση του διαλόγου και της έρευνας για την αφηγηματική ιατρική.
Ένα άλλο σημαντικό έργο είναι το Ιταλικό Παρατηρητήριο Αφηγηματικής Ιατρικής (OMNI), το οποίο δημιουργήθηκε για να μοιραστεί εμπειρίες, μεθόδους ανάλυσης και παρέμβασης, μελέτες και έρευνα. Σε σχέση με το έργο του Παρατηρητηρίου, η πλατφόρμα Digital Narrative Medicine γεννήθηκε για την εφαρμογή της αφηγηματικής ιατρικής στην κλινική πράξη.
